“陈医生，我好多了，现在就偶尔咳一下。”近日13岁的男孩刘冬（化名）医院胃肠外科陈清锋主任医师的诊室复诊。

此前，刘冬咳嗽了7年多，医院的多个科室，始终没能确诊。现在，他终于基本告别了恼人的咳嗽。在陈清锋主任医师的胃食管反流病的专病门诊中，五六成的初诊病人和刘冬一样曾长期被误诊。

不是过敏，是胃上面的阀门松了

“咳，咳，咳”……刘冬第一次来到陈医生的诊室时，几乎一直在轻咳。

刘冬的母亲对此非常无奈：从幼儿园起就这样，至少也有7年多了。这7年多来，看过很多医生，有说过敏性咳嗽的，有说哮喘的，有说肺炎的，有说咽喉炎的，有说感冒的……吃过很多西药，也试过中药调理、推拿等，刘冬的咳嗽至多只是相对缓解一阵子，又和以前一样咳上了。

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刘冬自己也摸索出了一个规律——吃饱了的时候，咳得特别明显；躺下睡觉的时候，也会咳得很明显。如果吃了辣条，或是喝了可乐等碳酸饮料，咳嗽更会加剧。

陈医生在问诊后，认为刘冬久治不愈的咳嗽很可能是胃食管反流导致。后续的检查，验证了他的推断。在胃镜下，可以清楚地看到，刘冬食道下段齿状线附近有典型的被胃酸腐蚀的粘膜破损情况，贲门松弛，还有个直径约2厘米的“疝囊”。

陈医生解释：食管从胸腔经腹腔到胃，要穿过膈肌，膈肌上有一个孔，是食管裂孔。这就像管道穿过楼板，孔的大小应该是和管子的直径匹配。膈肌通过收缩，调整孔的大小。食管和胃的接口部位，叫贲门。贲门起到单向阀门的作用：食物可以经过食管到胃里，但不能从胃里反向到食管里去。刘冬的这个“阀门”松了，还有食管裂孔疝，导致原本匹配的小孔“增宽”了2厘米。因此，胃里的食物、胃酸容易反流到食管。

因此，刘冬胃里混合着胃酸的食物，容易通过松动的阀门往上，刺激食管，引起发炎；同时因为胃内压力高产生“喷嘴效应”，酸性物质形成气雾“被喷向”气管、咽喉部等，产生局部刺激，导致他不停咳嗽、清喉。尤其当他吃得过饱或躺下的时候，刺激和咳嗽都会加剧。

陈清峰医生（中）在做手术中。

有人吃药缓解，有人胃底部做了折叠

通过陈医生的一番详细沟通后，刘冬和家人商量后，决定先选择通过药物来缓解症状。

这次来复诊，刘冬已经根据症状服用了两个月的药物来控制炎症，完成了第一个疗程的治疗。从他的描述和检查情况来看，症状基本控制住了。

“我好多了。现在还有点咳嗽，主要是习惯性的，毕竟咳了那么多年。”刘冬有些不好意思地说。

陈清锋主任医师介绍，胃食管反流病是一种慢性病，单纯的轻症胃食管反流可以通过口服抑酸药物来缓解症状。如果情况严重，惧怕长期服药带来药物副作用等，手术是最佳选择。

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30岁的患者冯先生则因为反复烧心、反酸不适住院。此前，他网购了针对反酸的药物吃了一个多月，仍然没有效果。冯先生被诊断为胃食管反流病、食道裂孔疝。他抵触药物治疗，对手术治疗意愿强烈。

陈医生为他做了腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底度折叠。他告诉记者：“修补裂孔可以避免胃再通过这个孔往上跑。胃底折叠，相当于做了类似的戒指的瓣膜，增加阀门单向关闭的压力。折叠的松紧度很关键：如果折叠瓣太紧了，会导致明显吞咽困难；太松了，起不到效果。”

五六成初诊病人长期被误诊

目前，胃食管反流疾病的诊断率还比较低，临床也容易被漏诊和误诊。在陈医生的胃食管反流病的专病门诊中，五六成的初诊病人曾长期被误诊。有被误诊为过敏性哮喘、咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蚀等的，也有被诊断为心脏方面比如冠心病等疾病的。

陈医生介绍，胃食管反流病的典型症状有烧心、反酸；非典型症状有胸痛、吞咽困难、上腹痛、嗳气、腹胀、慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等。容易得胃食管反流病的人群有：40-60岁为发病高发年龄、肥胖、吸烟饮酒、食管裂孔疝、饮食过饱、喜食辛辣酸甜等刺激性食物等。

很多人以为，胃食管反流病只是反酸水等，吃点抑酸药就好了。陈医生说，其实不然，胃食管反流病是一种慢性的难治性疾病，尚无一种理想的能治疗治愈的药物，需要坚持长期治疗。除了药物治疗和外科手术外，生活方式的调整是非常重要的。比如，减肥、戒烟戒酒、忌辛辣食物、抬高床头（不是垫高枕头）、少食多餐、避免睡前进食等。

陈清锋主任医师提醒市民，如果出现经常反酸、烧心等不适，不要想当然认为是胃食管反流病，不要随意购买抑酸药物服用，尤其不要在网络上相信那些虚假“偏方”广告，应到消化内科或胃食管反流专病门诊进行专业的诊治，由专家帮忙制定规范的个体化的治疗方案。

（宁波晚报）